---
title: آنژین بدون انسداد سرخرگ‌های کرونری
description: چه میکروسکوپی و عروقی هستند, چرا قلب می تواند کوتاه باشد زمانی که سرخرگ‌های کرونری توسط پلاک باریک نیست, چگونه این یافت می شود, که درمان دستورالعمل های بالینی توصیف, و زمانی که به آمبولانس تماس بگیرید.
type: disease
aliases:
- ANOCA
- INOCA
- ischaemia بدون سرخرگ‌های کرونری
- ایشمی بدون سرخرگ‌های کرونری
- سازگاری با سرخرگ‌های کرونری غیر قابل مانع
- بیماری عروق کرونر
- اختلال در عملکرد میکروسکوپی
- میکروسکوپی میکروسکوپی
- گیاهخواری واسواسپاسی
- انواع مختلفی از پلی استر ها
- پرنز متال
- تجزیه و تحلیل سرخرگ کرونری
- عروق عروق واسپاسم
- ischaemia with no obstructive coronary arteries
- ischemia with no obstructive coronary arteries
- angina with non-obstructive coronary arteries
- coronary microvascular dysfunction
- microvascular dysfunction
- microvascular angina
- vasospastic angina
- variant angina
- Prinzmetal angina
- Prinzmetal's angina
- coronary artery spasm
- coronary vasospasm
sources:
- tier: guideline
  org: esc
  title: 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes
  year: 2024
  doi: 10.1093/eurheartj/ehae177
  url: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177
- tier: guideline
  org: minzdrav-rf
  title: Стабильная ишемическая болезнь сердца
  year: 2024
  doi: 10.15829/1560-4071-2024-6110
  url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2
- tier: reference
  org: msd-manuals
  title: Microvascular Angina (MSD Manual Professional Version)
  year: 2026
  url: https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/microvascular-angina
- tier: reference
  org: msd-manuals
  title: Vasospastic Angina (MSD Manual Professional Version)
  year: 2026
  url: https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/vasospastic-angina
- tier: guideline
  org: esc
  title: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
  year: 2023
  doi: 10.1093/eurheartj/ehad191
  url: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
sources_checked: 2026-10-14
review: null
---

آنژین و ایسکمی میوکارد زمانی رخ می دهد که عضله قلب خون کافی برای کار خود دریافت نمی کند.<Cite n={1} /> بسیاری از افرادی که آنژیوگرافی عروق به دلیل انسداد هیچ باریکی از بزرگ سرخرگ‌های کرونری: این است که به نام پیوند بدون پیوند سرخرگ‌های کرونری (ANOCA) و هنگامی که تست های تایید ischaemia، ischaemia بدون خونریزی سرخرگ‌های کرونری (INOCA).<Cite n={1} /> علت این است که چگونه عروق خونی کوچک قلب کار می کنند (اختلال در عروق کرونر) و / یا لرزش سرخرگ کرونری بزرگ است.<Cite n={1} /> در زنان شایع تر است.<Cite n={1} /> این شرایط به ندرت به درستی تشخیص داده می شود و بدون درمان مناسب حملات همچنان ادامه دارد.<Cite n={1} />

<Diagram name="coronary-microvascular-dysfunction">
  <p slot="normal">
    نمودار دارای دو تکه ناقص: در سمت چپ ما در عروق کوچک نگاه کنید، در سمت راست
    سکته مغزی چیست؟ عروق کوچک شاخه کردن سرخرگ کرونری بزرگ بر روی سطح قلب
    به عضله; با ورزش آنها به طور معمول گسترده تر, و عضلات می شود بیشتر
    خون.<Cite n={[1, 3]} />
  </p>
  <p slot="disease">
    شریان بزرگ توسط یک پلاک باریک نمی شود.<Cite n={3} /> در سمت چپ، میکروسکوپ میکروسکوپی:
    عروق کوچک با ورزش گسترش نمی یابد و یا آنها تنگ، و عضلات می شود خون کمتر
    از آن نیاز دارد.<Cite n={[1, 3]} /> در سمت راست، عروق گسترده: بخشی از شریان بزرگ
    ناگهان به دلیل یک ضربه شلاق، دوباره باز می شود.<Cite n={[1, 4]} />
  </p>
</Diagram>

## چرا رخ می‌دهد؟

<Patient>

هنگامی که شریان های بزرگ دارای پلاک هایی هستند که آنها را باریک می کنند، این عادی است [بیماری کرونری قلب](../coronary-heart-disease/). این مقاله در مورد چیز دیگری است: شریان های بزرگ هیچ باریکی قابل توجهی ندارند، اما قلب هنوز خون کافی دریافت نمی کند.<Cite n={1} />

ساختار یا عملکرد شناورهای کوچک تغییر می کند: آنها با ورزش به خوبی گسترش نمی یابند، یا بیش از حد سفت می شوند.<Cite n={[1, 3]} /> - درد قفسه سینه ممکن است بیشتر از درد باشد.<Cite n={3} /> سیگار کشیدن، سن، دیابت، فشار خون بالا و چربی های خون غیر طبیعی با اختلال در عروق کوچک مرتبط است.<Cite n={1} /> مقالات را در اینجا ببینید [پرفشاری خون](../hypertension/) و [کم خونی چیست؟](../dyslipidemia/).

در تجزیه و تحلیل گسترده سرخرگ کرونری بزرگ به طور ناگهانی برای مدتی باریک: این یک تجزیه و تحلیل است.<Cite n={[1, 4]} /> سیگار کشیدن یکی از عوامل شایع اعتیاد به مواد مخدر است. مصرف مواد مخدر مانند کوکائین و متامفتامین نیز می تواند باعث آن شود.<Cite n={4} /> سرما در پوست در معرض خطر نیز می تواند به ارمغان بیاورد.<Cite n={2} />

دو مکانیسم می تواند با هم رخ دهد، و سپس چشم انداز بدتر است.<Cite n={1} />

</Patient>

<Student>

ESC 2024: میکروسکوپی میکروسکوپی تجسم بالینی استایسکمی میوکاردناشی از تغییرات ساختاری یا عملکردی در ماکروویسکوکولاسیون کرونر (بیمار ذخیره جریان عروق،CFR، و / یا کاهش هدایت گردش خون) و / یا غیر طبیعیتنگ‌شدن رگ‌هااز شریان های کرونر (رگ های شریانی پویا).<Cite n={1} /> واسپاسکالی معکوس بالینی از ایسکمی میوکارد ناشی از تنگ‌شدن رگ‌ها غیر طبیعی از یک یا چند حماسه سرخرگ‌های کرونری، منجر به انسداد عروق پویا است.<Cite n={1} /> در طبقه بندی دستورالعمل های وزارت بهداشت روسیه، این اشکال جداگانه CAD پایدار هستند: پلی استر واواسپاسکال (نوع پلی استر، پلی استر پرنز متال) و پلی استر های میکروسکوپی.<Cite n={2} />

آزمایش عملکردی تهاجمی با استیل کولین و آدنوزین شامل اندوپلکس ها: (i) اختلال اندوپلتیک؛ (ii) اختلال اندوپلتیک؛ (ii) اختلال اندوپلتیک گشادشدن رگ‌ها (کم CFR و/یا مقاومت بالای میکروسکوپی)؛ (iii) اختلال در عروق خونی حماسی؛ (iv) اختلال در عروق میکروسکوپی؛ (v) اختلال در غدد درون ریز؛ (vi) واکنش صوتی.<Cite n={1} /> آندوها اغلب با هم همپوشانی دارند.<Cite n={1} />

</Student>

## نشانه‌ها

<Patient>

حمله درد در ناحیه سینه معمولاً بسیار شدید است و در پشت استخوان سینه احساس می شود.<Cite n={2} /> این امر عمدتا در استراحت، اغلب در شب و اوایل صبح، و تنها به ندرت با اعمال؛ حملات اغلب در همان زمان از روز تکرار می شود.<Cite n={[2, 4]} />

در جراحی میکروسکوپی درد مانند جراحی های عادی است، اما گاهی اوقات پس از اعمال یا با استرس عاطفی رخ می دهد، همچنین می تواند در استراحت رخ دهد، و کمتر به خوبی توسط عمل جراحی تسکین می یابد.<Cite n={2} />

تصویر "کلاسیک" ، درد پشت استخوان سینه با اعمال یا استرس عاطفی که با استراحت از بین می رود ، به ندرت در این اشکال کامل می شود.<Cite n={1} /> بنابراین قبل از تماس با درد قفسه سینه "غیر قلبی"، پزشکان این علل را نیز بررسی می کنند.<Cite n={1} />

آنژین بدون شریان های باریک ضرری ندارد: کیفیت زندگی را کاهش می دهد و منجر به تکرار بیشتر در بیمارستان می شود و با خطر عوارض بیشتری همراه است.<Cite n={1} /> در میکروسکوپ چشم انداز بهتر از بیماری کرونری قلب معمولی با شریان های باریک است، اما علائم ممکن است برای سال ها به عقب برگردد.<Cite n={3} />

</Patient>

<Student>

پیش آگهی: ANOCA / INOCA با کیفیت پایین زندگی، خطر بالاتری از ناتوانی و بروز حوادث نامطلوب، از جمله مرگ و میر، رد شدن مجدد بیمارستان و تکرار آنژیوگرافی کرونر مرتبط است.<Cite n={1} /> عروق میکروسکوپی موجود و عروق فراصوت با یک عروق بدتر همراه است.<Cite n={1} /> واسپاسم و اختلال عروق کرونری از علل احتمالی نوع 2 MI هستند، به عنوان غیر آتروفی بخش عروق کرونری است.<Cite n={5} /> ببینید [انفارکتوس میوکارد](../myocardial-infarction/) و [بخش مستقل سرخرگ کرونری](../spontaneous-coronary-artery-dissection/).

</Student>

## چگونه تشخیص داده می‌شود؟

<Patient>

اول، همانطور که با هر تومور، پزشکان بررسی می کنند که آیا پلاک های باریک شریان های بزرگ، با استفاده از CT آنژیوگرافی عروق و یا آنژیوگرافی عروق کرونر.<Cite n={[1, 2]} /> اگر آزمایش های استرس نشان دهد که قلب از خون کم است، اما هیچ باریکی وجود ندارد، پزشک مشکوک به سقط جنین با سرخرگ‌های کرونری است.<Cite n={1} />

ابتلا به سکته مغزی در طول حمله قلبی یا سکته مغزی رخ می دهد. این نوع از سکته مغزی معمولاً با علائم زیر همراه است:<Cite n={[1, 2]} /> - ممکن است حمله هایی که ممکن است اتفاق بیفتد، عادی باشند.<Cite n={4} /> اگر حملات مکرر باشد، ضبط طولانی LCD (نظارت هولتر) انجام می شود.<Cite n={[1, 2]} />

قلب را می توان بدون کاتتر، با استرس اکوکاردیوگرافی، قلب MRI یا PET ارزیابی کرد.<Cite n={1} /> اما عروق کوچک قلب را نمی توان به طور مستقیم دیده می شود، بنابراین تنها یک آزمون در طول آنژیوگرافی عروق می تواند مکانیسم را با اطمینان ایجاد کند: جریان خون از طریق یک کاتتر اندازه گیری می شود و مواد تزریق می شود که نشان می دهد که آیا رگ های کوچک مستعد ابتلا به آنژیوگرافی هستند و اینکه آیا رگ های کوچک می توانند گسترش یابند یا خیر. آنژیوگرافی ناشی از آزمایش به سرعت عبور می کند.<Cite n={1} /> این آزمایش زمانی توصیه می شود که علائم با وجود درمان ادامه یابد و کیفیت زندگی را تا حد زیادی کاهش دهد. تصمیم گیری انتخاب بیمار را در نظر می گیرد.<Cite n={1} />

</Patient>

<Student>

ESC 2024: ایسکمی میوکارددر تصویربرداری عملکردی بدون تصویربرداریCADهمیشه باید سوء ظن بالینی را افزایش دهدANOCA/INOCA• تشخیص تنها بر اساس ارزیابی عملکرد تهاجمی است.<Cite n={1} /> ESCتوصیه ها (جدول توصیه)25): آزمایش عملکرد تهاجمی در بیماران مبتلا به علائم مداوم با وجود درمان پزشکی، مشکوکANOCA/INOCAو کیفیت پایین زندگی (I B)؛ ارزیابی غیر تهاجمی از ذخیره جریان توسط داپلر گذرا ازLAD, استرساکوکاردیوگرافی, CMRیاPET(دوم ب)؛ استراحت12- سربECGدر طول بستری شدن در بستری مشکوک به پوکی استخوان (I C) ؛ در قسمت های مکرر استراحت باSTتغییرات بخش که حل و فصل با استروئیدها و/یا کلسیم، آزمایش تهاجمی برای تایید تشخیص (I C)؛ با علائم مکرر، آمبولیSTنظارت بر بخش (IIA B).<Cite n={1} />

آستانه ها: CFR آستانه زیر است 2.0–2.5 بسته به روش؛ IMR از: 25 یا بیشتر نشان دهنده اختلال در عروق کرونری است.<Cite n={1} /> اگر علائم با تغییرات ایسکمی ECG و کاهش لومن کرونر توسط 90٪ یا بیشتر رخ دهد، آزمایش استیل کولین برای اسپاسم های قلبی مثبت است. با کاهش زیر 90٪، اسپاسم های عروقی تشخیص داده می شود.<Cite n={1} />

</Student>

## چگونه درمان می‌شود؟

<Patient>

درمان مبتنی بر شیوه زندگی و کنترل عوامل خطر است: ترک سیگار، تغذیه سالم، فعالیت بدنی، کنترل وزن، استرس و درمان فشار خون بالا، کلسترول بالا و دیابت.<Cite n={[1, 3]} />

داروها با توجه به مکانیزمی که آزمایشات نشان داده اند انتخاب می شوند.<Cite n={1} /> مکانیسم ها اغلب با هم اتفاق می افتند و سپس چندین دارو به طور همزمان مورد نیاز است.<Cite n={1} />

- در دستگاه های میکروسکوپی از داروهای ضد ایسکمی مانند بتابلوکرها و کانال کلسیم و همچنین مهارکننده‌های ACE و استاتین‌ها استفاده می شود.<Cite n={[1, 2, 3]} />
- در طب سنتی، داروهای اصلی، داروهای کانال کلسیم هستند: آنها علائم را کاهش می دهند و به جلوگیری از عوارض خطرناک کمک می کنند. ممکن است مکمل ها اضافه شوند.<Cite n={[1, 2]} /> - درد در ناحیه زیر زبان<Cite n={4} /> بتابلوکرها می تواند اسپاسم را تحریک کند، بنابراین آنها برای درمان اسپاسم گسترده استفاده نمی شوند. دکتر این را در نظر می گیرد.<Cite n={[2, 4]} />

یک عمل جراحی استنت یا بای پس برای جراحی اسلیو معده توصیه نمی شود.<Cite n={2} /> چه داروهای مورد نیاز است، و در چه ترکیبی، توسط پزشک همراه با بیمار تصمیم گیری می شود.

</Patient>

<Student>

ESC 2024, توصیه جدول25: درمان پزشکی بر اساس نتایج آزمایش عملکردی عروق (IIA A)؛مهارکننده‌های ACEبرای اختلال غدد درون ریز (IIA B)؛ در غدد درون ریز با ذخیره ی جریان کاهش یافته، داروهای ضد انعقادی با هدف جلوگیری از ابتلا به ایسکامی تقاضا (IIA B)؛ در غدد درون ریز جدا شده، کانال کلسیم برای کنترل علائم و جلوگیری از ایسکامی و عوارض احتمالی احتمالی (IA) و داروهای ضد انعقادی برای جلوگیری از قسمت های آسیب دیده (IIA B)؛ در غدد درون ریز، غدد درون ریز، کانال کلسیم و سایر عروق (IIB B).<Cite n={1} /> درمان نخاع گزینه ای برای بیمارانی است که به درمان پزشکی نیاز دارند.<Cite n={1} />

دستورالعمل وزارت بهداشت روسیه: با CFR زیر 2.0 یا IMR 25 یا بیشتر و هیچ نشانه ای از واسپاسم، بتابلوکرها، کانال کلسیم، مهارکننده‌های ACE و استاتین‌ها همراه با تغییر سبک زندگی (I) ؛ با اختلالات واسوموتوری عروق کرونری یا میکروسل، کانال کلسیم یا رباط های بلند مدت (I).<Cite n={2} /> بتابلوکرها غیر انتخابی در عروق گسترده منع، و آنهایی که انتخاب تنها در شرایط بالینی خاص مجاز است. عروق (PCI یا CABG) در عروق گسترده توصیه نمی شود.<Cite n={2} />

</Student>

## چه زمانی با اورژانس تماس بگیریم؟

اسپاسم یک سرخرگ کرونری و اختلال در عروق کوچک می تواند باعث یک سکتهٔ قلبی حتی زمانی که شریان ها توسط پلاک ها محدود نمی شود.<Cite n={5} /> بیماری عروق کرونر می تواند منجر به مرگ، سکتهٔ قلبی و مرگ قلبی ناگهانی شود.<Cite n={1} /> با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید (112درEU, 911درUSو کانادا،999درUK) مستقیم به دور اگر:

- حمله ایسکمیک در استراحت یا در شب توسط پزشک شما برای حملات تجویز نمی شود؛<Cite n={2} />
- درد قفسه سینه بیش از 15 دقیقه طول می کشد و یا می آید در عرض یک ساعت.<Cite n={5} />
- ضعیف شده اید.<Cite n={1} />

راه خود را به بیمارستان یا جراحی GP ندهید: با آمبولانس تماس بگیرید.<Cite n={5} /> امداد پس از لغزش ثابت نمی کند که "فقط یک ضربه شلاق" است: یک ضربه شلاق نیز می تواند با سکتهٔ قلبی باشد.<Cite n={5} /> برای اطلاعات بیشتر در مورد علائم، مقاله را ببینید [انفارکتوس میوکارد](../myocardial-infarction/).

اگر حملات بیشتر شود، حملات جدید در استراحت و شب ظاهر می شوند، یا برای حملات بیشتر به دارو نیاز دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.<Cite n={2} />

<Quiz />