---
title: Атеросклероз артерий нижних конечностей
description: Что такое атеросклероз артерий ног, почему он возникает, как его выявляют, какие подходы к лечению описывают клинические рекомендации и когда срочно вызывать скорую.
type: disease
aliases:
  - ЗАНК
  - заболевание артерий нижних конечностей
  - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
  - ОАСНК
  - перемежающаяся хромота
  - хроническая ишемия нижних конечностей
  - критическая ишемия нижних конечностей
  - КИНК
  - заболевание периферических артерий
  - PAD
sources:
  - tier: guideline
    org: minzdrav-rf
    title: Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты (ПХ)
    year: 2025
    url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/958_1
  - tier: guideline
    org: minzdrav-rf
    title: Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК)
    year: 2025
    url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1016_1
  - tier: guideline
    org: esc
    title: 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases
    year: 2024
    doi: 10.1093/eurheartj/ehae179
    url: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179
  - tier: guideline
    org: nice
    title: 'Peripheral arterial disease: diagnosis and management (CG147)'
    year: 2020
    url: https://www.nice.org.uk/guidance/cg147
  - tier: guideline
    org: aha-acc
    title: '2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines'
    year: 2024
    doi: 10.1161/CIR.0000000000001251
    url: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001251
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Peripheral Artery Disease (MSD Manual Professional Version)
    year: 2025
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/peripheral-arterial-disorders/peripheral-arterial-disease
  - tier: guideline
    org: minzdrav-rf
    title: Острая ишемия конечностей
    year: 2025
    url: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1006_1
  - tier: reference
    org: msd-manuals
    title: Acute Limb Ischemia (MSD Manual Professional Version)
    year: 2025
    url: https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/peripheral-arterial-disorders/acute-limb-ischemia
sources_checked: 2026-10-13
review: null
---

Атеросклероз артерий нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором нарушена проходимость артерий ног. Оно может прогрессировать от дискомфорта и боли при нагрузке в ягодице, бедре или голени до незаживающих повреждений тканей ноги.<Cite n={1} /> Главная причина — атеросклероз: в стенке артерии образуются бляшки, которые сужают её просвет или полностью его перекрывают.<Cite n={1} /> Атеросклероз — болезнь всех артерий, поэтому у большинства людей с поражением артерий ног значимо поражены и артерии сердца или мозга.<Cite n={[1, 6]} /> Об артериях сердца рассказано в статье об [ишемической болезни сердца](../coronary-heart-disease/).

<Diagram name="peripheral-artery-disease">
  <p slot="normal">
    На схеме — главные артерии ноги, на которых врач проверяет пульс: бедренная, подколенная и
    артерии голени и стопы.<Cite n={5} /> В норме их просвет открыт, и кровь свободно доходит до
    мышц и стопы.<Cite n={1} />
  </p>
  <p slot="disease">
    Бляшка сужает бедренно-подколенный участок артерии, и ниже сужения пульс слабый или не
    определяется.<Cite n={6} /> При ходьбе мышцам ниже сужения не хватает кислорода, поэтому
    при таком поражении боль обычно возникает в икре и проходит после короткого отдыха.<Cite
      n={[1, 6]}
    /> Тонкие обходные (коллатеральные) сосуды проводят часть крови в обход суженного участка;
    тренировочная ходьба стимулирует их образование.<Cite n={1} />
  </p>
</Diagram>

## Почему возникает

<Patient>

Чаще всего проходимость артерий ног нарушается из-за атеросклероза. Реже причиной бывают тромбоз артерии, воспаление артерий, сдавление подколенной артерии и другие редкие болезни.<Cite n={1} />

Главные факторы риска — пожилой возраст, курение, сахарный диабет, повышенное давление ([артериальная гипертензия](../hypertension/)) и повышенный холестерин ([дислипидемия](../dyslipidemia/)).<Cite n={[1, 2]} /> Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.<Cite n={1} />

Почему болит при ходьбе: работающие мышцы не получают достаточно кислорода, потому что артерия, которая их снабжает, сужена. После короткого отдыха, когда мышца расслаблена, кровоток восстанавливается и боль проходит.<Cite n={1} />

</Patient>

<Student>

Российские рекомендации называют облитерирующий атеросклероз основной причиной перемежающейся хромоты (ПХ); к ней могут привести также тромбоз артерий конечности, аортоартериит, кистозная дегенерация адвентиции и синдром сдавления подколенной артерии.<Cite n={1} /> Облитерирующий атеросклероз доминирует и среди причин критической ишемии нижних конечностей (КИНК).<Cite n={2} />

По российским рекомендациям, курение повышает риск заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) в 2–6 раз, а ПХ — в 3–10 раз.<Cite n={1} /> Курение и другие формы употребления табака — сильный дозозависимый фактор риска.<Cite n={5} />

Распространённость: по данным MSD, в мире 2–6%, а после 80 лет — 15–20%.<Cite n={6} />

Пациенты с ЗАНК, даже при бессимптомном течении, относятся к группе повышенного сердечно-сосудистого риска.<Cite n={1} />

</Student>

## Симптомы

<Patient>

Сужение артерий ног не обязательно вызывает жалобы.<Cite n={1} /> По данным MSD, больше чем у 20% людей с этим заболеванием симптомов нет.<Cite n={6} />

Главный симптом — перемежающаяся хромота: боль или дискомфорт в мышцах ноги, чаще в икре, реже в ягодице, бедре или стопе. Боль появляется при ходьбе и проходит через несколько минут отдыха.<Cite n={1} /> Где именно болит, зависит от того, на каком уровне поражены артерии; боль бывает с одной или с двух сторон.<Cite n={1} /> У большинства людей жалобы годами остаются стабильными, и лишь в отдельных случаях болезнь доходит до критической ишемии.<Cite n={1} />

Критическая ишемия — тяжёлая форма болезни. Нога болит в покое, чаще постоянно, обычно в пальцах или передней части стопы. Боль усиливается лёжа и ночью и слабеет, если опустить стопу вниз. Стопа может быть холодной и онемевшей.<Cite n={2} /> Появляются раны (язвы), которые не заживают, чаще на пальцах и пятке, нередко после мелкой травмы.<Cite n={6} /> При диабете с нарушенной чувствительностью стопы человек может не заметить ранку от края ногтя или тесной обуви.<Cite n={2} /> Перед критической ишемией долгой хромоты обычно не бывает.<Cite n={2} />

</Patient>

<Student>

Типичная перемежающаяся хромота — боль, ноющее ощущение, судорога или усталость в ягодицах, бедре, икре или стопе, которые постоянно возникают при ходьбе, не начинаются в покое, не уменьшаются при продолжении ходьбы и обычно проходят примерно за 10 минут отдыха.<Cite n={5} /> При бедренно-подколенном поражении хромота обычно возникает в икре, а пульс ниже бедренной артерии ослаблен или отсутствует.<Cite n={6} /> Аорто-подвздошное поражение может вызывать хромоту в ягодицах, бёдрах или икрах, боль в области тазобедренного сустава, а у мужчин — эректильную дисфункцию (синдром Лериша).<Cite n={6} />

Сходные жалобы бывают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы.<Cite n={1} /> Боль при стенозе позвоночного канала (псевдохромота) проходит, только если сесть, а не просто остановиться, и пульс на стопах сохранён.<Cite n={6} />

Классификация Покровского–Фонтейна: ПХ соответствует 2-й степени хронической артериальной недостаточности; условная граница между лёгкой (2А) и клинически выраженной ПХ — дистанция ходьбы 200 м.<Cite n={1} /> КИНК соответствует 3-й и 4-й стадиям: 3-я — постоянная боль без дефектов тканей, 4-я — трофические нарушения.<Cite n={2} /> КИНК определяют как существующее дольше 2 недель нарушение проходимости магистральных артерий с болью покоя и/или трофическим дефектом.<Cite n={[2, 5]} /> Трофические изменения в подавляющем большинстве случаев расположены ниже голеностопного сустава.<Cite n={2} /> Если стопа ниже уровня сердца, она может быть тёмно-красной (dependent rubor).<Cite n={6} />

Прогноз различается. По российским рекомендациям, частота ампутаций у пациентов с ПХ за 10 лет — менее 10%.<Cite n={1} /> При КИНК, по данным ACC/AHA, исторически годовая смертность оценивалась в 25–35%, а частота ампутаций за год — до 30%; в недавнем рандомизированном исследовании эти показатели были ниже.<Cite n={5} />

</Student>

## Как ставят диагноз

<Patient>

Врач расспрашивает о боли при ходьбе и в покое, осматривает ноги и стопы, ищет раны и проверяет пульс в паху, под коленом и на стопе.<Cite n={[4, 5]} />

Главный простой тест — лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): давление на лодыжке сравнивают с давлением на руке.<Cite n={[1, 6]} /> ЛПИ 0,90 и ниже подтверждает заболевание.<Cite n={[3, 5]} /> Если в покое ЛПИ нормальный, а подозрение остаётся, его можно измерить после ходьбы.<Cite n={[1, 6]} /> При диабете и болезни почек артерии ног бывают жёсткими, и нормальный или высокий ЛПИ не исключает болезнь; тогда измеряют давление на пальце стопы.<Cite n={[3, 4]} />

Чтобы увидеть сужения, первым делают УЗИ артерий (дуплексное сканирование). Если планируют операцию, могут понадобиться КТ- или МР-ангиография, а если их нет — инвазивная ангиография.<Cite n={[1, 3]} />

</Patient>

<Student>

При осмотре — ослабление пульсации на разных уровнях, исчезновение волос на дистальных отделах конечности, атрофия мышц, замедленное наполнение капилляров.<Cite n={1} /> Пульс оценивают на бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.<Cite n={5} />

ЛПИ — отношение наибольшего систолического давления на лодыжке к наибольшему давлению на руке.<Cite n={[4, 6]} /> ESC рекомендует ЛПИ как неинвазивный тест первой линии для скрининга и диагностики с критерием ЛПИ ≤0,90 (I B).<Cite n={3} /> ACC/AHA: ЛПИ ≤0,90 — патологический, 0,91–0,99 — пограничный, 1,00–1,40 — нормальный, выше 1,40 — несжимаемые артерии.<Cite n={5} /> При несжимаемых артериях или ЛПИ выше 1,40 ESC рекомендует дополнительные методы: пальцевое давление (TP), пальце-плечевой индекс (TBI) или анализ допплеровской кривой (I B); при диабете или почечной недостаточности TP или TBI измеряют и при нормальном ЛПИ (I C).<Cite n={3} /> NICE: у людей с диабетом нельзя исключать заболевание только по нормальному или повышенному ЛПИ.<Cite n={4} />

Дуплексное сканирование ESC рекомендует как первый метод визуализации для подтверждения поражений (I C), а КТ- и/или МР-ангиографию — как дополнительные методы при подготовке к реваскуляризации у симптомных пациентов с аорто-подвздошным или многоуровневым поражением (I C).<Cite n={3} /> NICE предлагает дуплексное сканирование как визуализацию первой линии всем, кому рассматривают реваскуляризацию.<Cite n={4} /> Российские рекомендации при планировании реваскуляризации называют неинвазивные исследования (ДГ, КТАГ, МРАГ), а при их отсутствии — ангиографию.<Cite n={1} />

</Student>

## Как лечат

<Patient>

Лечение нужно, чтобы уменьшить боль при ходьбе и снизить риск инфаркта, инсульта и осложнений со стороны ноги; подход подбирает врач.<Cite n={[1, 3]} />

Самое важное — полностью отказаться от курения и любых форм табака: это снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования болезни.<Cite n={[1, 3, 5]} />

Тренировочная ходьба — лечение первой линии при перемежающейся хромоте.<Cite n={1} /> Лучше всего заниматься по программе под наблюдением специалиста; программу подбирает врач.<Cite n={[3, 4]} /> Во время ходьбы образуются дополнительные сосуды, которые несут кровь в обход суженного участка.<Cite n={1} />

Лекарства назначает врач. Они нужны, чтобы контролировать холестерин, давление и уровень глюкозы.<Cite n={1} /> Статины, препараты от давления и антиагреганты (препараты, уменьшающие склеивание тромбоцитов) снижают риск инфаркта и инсульта.<Cite n={[1, 6]} /> Есть и лекарства, которые могут увеличить расстояние, пройденное без боли; нужны ли они, решает врач.<Cite n={1} />

Если хромота сильно мешает жить, а ходьба и лекарства не помогли, врач может предложить операцию — восстановить кровоток (реваскуляризация).<Cite n={[1, 3, 5]} /> По российским рекомендациям, чаще делают малоинвазивные вмешательства через прокол артерии: расширяют сужение баллоном (баллонная ангиопластика) или ставят стент; иногда нужна открытая операция — шунтирование, при котором кровь идёт в обход закупоренной артерии.<Cite n={1} /> Когда ставить стент, рекомендации разных стран оценивают по-разному.<Cite n={[3, 4]} /> Бывает и удаление бляшки из артерии (эндартерэктомия).<Cite n={6} /> Способ выбирают по расположению и виду поражения и по общему состоянию человека.<Cite n={3} /> После операции нужно продолжать лекарства, отказ от курения и регулярные осмотры.<Cite n={1} />

При критической ишемии кровоток стараются восстановить как можно раньше, а лечение проводит сосудистая команда.<Cite n={[3, 4]} /> При язвах стопу разгружают от давления, чтобы рана могла зажить; инфекцию лечат антибиотиками.<Cite n={3} /> Ампутация — крайняя мера: к ней переходят, только когда рассмотрены все возможности восстановить кровоток.<Cite n={[4, 5, 6]} />

Берегите стопы: ежедневно осматривайте их, нет ли ран и повреждений кожи, и избегайте травм, ожогов и тесной обуви.<Cite n={6} /> Врач осматривает стопы на каждом приёме.<Cite n={5} />

</Patient>

<Student>

Отказ от курения и любого табака ESC рекомендует для снижения риска инфаркта миокарда, смерти и ишемии конечности (I A); ACC/AHA — советовать отказ на каждом визите.<Cite n={[3, 5]} />

Тренировки. Российские рекомендации: тренировочная ходьба как метод первой линии лечения ПХ, под контролем врача или самостоятельно (УДД 2, УУР А).<Cite n={1} /> ESC: тренировки под наблюдением (SET) рекомендованы при симптомном ЗАНК (I A); следует рассмотреть частоту не реже 3 раз в неделю, занятия не короче 30 минут и программу не короче 12 недель (IIa B).<Cite n={3} /> NICE: программа упражнений под наблюдением всем с перемежающейся хромотой.<Cite n={4} /> ESC: можно рассмотреть тренировки до умеренной или сильной боли, но улучшения достижимы и при более слабой боли или без боли (IIb B); при КИНК с ранами тренировки нижних конечностей не рекомендуются (III C).<Cite n={3} /> NICE советует заниматься до максимальной боли, российские рекомендации — до почти максимальной.<Cite n={[1, 4]} />

Лекарственная вторичная профилактика. Российские рекомендации: ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) всем пациентам с клиническими проявлениями ЗАНК (УДД 1, УУР B); ESC — гиполипидемическая терапия (I A); ACC/AHA — статины высокой интенсивности.<Cite n={[1, 3, 5]} /> Антиагреганты: российские рекомендации — при ЗАНК с ПХ для снижения риска ИМ, инсульта и смерти (УДД 1, УУР B); ACC/AHA — монотерапия антиагрегантом при симптомном ЗАНК; ESC не рекомендует систематически назначать антиагреганты при бессимптомном ЗАНК без клинически значимого атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (III B) и не рекомендует монотерапию пероральными антикоагулянтами для лечения ЗАНК, если нет другого показания (III A).<Cite n={[1, 3, 5]} /> При артериальной гипертензии ESC рекомендует целевое систолическое давление 120–129 мм рт. ст., если оно переносится (I A), и предлагает рассмотреть ингибиторы АПФ или БРА как препараты первой линии (IIa B).<Cite n={3} />

Препараты для увеличения дистанции безболевой ходьбы рекомендации оценивают по-разному: препарат, который российские рекомендации предлагают применять, NICE не рекомендует; NICE допускает другой препарат только при определённых условиях.<Cite n={[1, 4]} /> MSD подчёркивает, что первый из них не заменяет коррекцию факторов риска и тренировки.<Cite n={6} />

Реваскуляризация при ПХ. Российские рекомендации: рассмотреть хирургическое лечение при ПХ, ограничивающей образ жизни, если консервативная терапия неэффективна или противопоказана (УДД 2, УУР В).<Cite n={1} /> ESC: можно рассмотреть при сниженном качестве жизни после 3 месяцев оптимальной медикаментозной терапии и тренировок (IIb B); не рекомендуется только ради профилактики КИНК (III B) и при бессимптомном ЗАНК (III C).<Cite n={3} /> ACC/AHA считает реваскуляризацию обоснованной при ограничивающей хромоте и недостаточном ответе на лечение, включая структурированные тренировки.<Cite n={5} /> Способ (эндоваскулярный или открытый) ESC рекомендует выбирать с учётом расположения и морфологии поражения и общего состояния пациента (I C).<Cite n={3} /> Риск рестеноза и реокклюзии после реваскуляризации требует диспансерного наблюдения; ESC рекомендует осматривать пациентов с ЗАНК не реже раза в год (I C).<Cite n={[1, 3]} />

КИНК. Основной метод лечения — хирургический.<Cite n={2} /> ESC: реваскуляризация как можно раньше (I B), раннее распознавание и направление к сосудистой команде (I C), разгрузка стопы при язвах для заживления (I C), лечение инфекции антибиотиками (I C).<Cite n={3} /> NICE и ACC/AHA рекомендуют, чтобы до ампутации варианты реваскуляризации оценила мультидисциплинарная команда.<Cite n={[4, 5]} /> Показания к ампутации по MSD — неконтролируемая инфекция, некупируемая боль покоя и прогрессирующая гангрена; российские рекомендации советуют сохранять как можно более функциональный сегмент конечности.<Cite n={[2, 6]} />

</Student>

## Когда срочно вызывать скорую

Острая ишемия конечности — внезапное прекращение или снижение кровотока в конечности, которое угрожает её сохранению и требует неотложной диагностики и лечения.<Cite n={[5, 7]} /> Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если в ноге внезапно появились сильная боль, бледность, похолодание, онемение или покалывание, пульс на стопе пропал или стало трудно пошевелить ногой.<Cite n={[7, 8]} /> Боль при острой ишемии бывает сильнее, чем можно ожидать по виду ноги.<Cite n={8} /> Если тромб полностью перекрыл артерию, лечение важно начать в течение нескольких часов, чтобы сохранить функцию конечности.<Cite n={7} />

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если на стопе есть потёртости или язвы, которые не заживают или заживают слишком медленно, если нога сильно болит или немеет в покое или если части стопы почернели (гангрена): это могут быть признаки критической ишемии.<Cite n={2} />

У людей с атеросклерозом артерий ног часто поражены и артерии мозга.<Cite n={6} /> При признаках инсульта — внезапной слабости или онемении половины тела, нарушении речи, перекосе лица — сразу вызывайте скорую по номеру 103 или 112. Как и при любой болезни сердца, вызывайте скорую при обмороке, боли в груди или сильной одышке: это общее правило безопасности сайта, оно повторено внизу каждой страницы.

<Quiz />