# Этап 3. Ещё четыре статьи о болезнях Дата: 11.10.2026 Статус: принята (работаем автономно до MVP по решению владельца) Связано: спека этапа 3 `2026-10-11-stage-3-diseases.md`, источники `2026-10-11-stage-3-sources.md`, визуал в статьях `2026-10-11-article-visuals.md`. Статьи по анатомии и диагностике идут отдельно (`2026-10-11-stage-3-anatomy-diagnostics.md`), эта спека их не трогает. ## Цель К шести статьям о болезнях добавить четыре: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, перикардит и инфекционный эндокардит. Каждая статья на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», списком источников, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь». ## Почему эти четыре Из восьми кандидатов выбраны темы, у которых есть и действующая рекомендация ESC, и действующая рекомендация Минздрава РФ, и понятная схема «норма / болезнь»: | Тема | ESC | Минздрав | Схема | |---|---|---|---| | ГКМП | 2023, кардиомиопатии | 2025 (283_2) | Утолщённая перегородка сужает выход из ЛЖ | | ДКМП | 2023, кардиомиопатии | 2025 (1008_1) | Расширенный ЛЖ слабо сокращается | | Перикардит | 2025, миокардиты и перикардиты | 2025 (746_2) | Воспалённые листки перикарда, выпот | | Инфекционный эндокардит | 2023, эндокардит | 2025 (54_3) | Вегетация на створке, эмбол | Не взяты сейчас: - Митральная регургитация: у Минздрава найдена только версия 2016 года («Митральная регургитация», КР41), новее не нашли. - ТЭЛА: есть AHA/ACC 2026, но отдельной действующей рекомендации Минздрава по ТЭЛА не нашли. - ДМЖП: у Минздрава найдена только версия 2016 года, и схема почти повторяет ДМПП. - Миокардит: рекомендации есть (ESC 2025, Минздрав 153_2, 2025), но честную схему «норма / болезнь» без гистологии нарисовать трудно. Хороший кандидат на следующую партию. ## Что входит 1. Четыре статьи `content/ru/disease/.mdx` и их английские версии `content/en/disease/.mdx`. Slug: `hypertrophic-cardiomyopathy`, `dilated-cardiomyopathy`, `pericarditis`, `infective-endocarditis`. 2. Четыре схемы `src/components/diagrams/.astro`, зарегистрированные в `diagrams/index.ts`, с подписями к состояниям в MDX и `` в каждой подписи. 3. Пресет ЭКГ только там, где подходит существующий (см. ниже). Новые пресеты не делаем. 4. Evidence-файлы с цитатами уже собраны: `/mnt/project-files/evidence/.md`. Автор статьи берёт их как стартовую точку, но каждую цитату открывает заново. ## Что не входит - Миокардит, митральная регургитация, ТЭЛА, ДМЖП и остальные темы (см. выше). - Новые пресеты «часов сердца» и изменения компонентов `` и монитора. - Схемы для осложнений (тампонада, констрикция, инсульт при эндокардите) отдельно от основной схемы. - Таблицы источников этих болезней в `2026-10-11-stage-3-sources.md`: источники перечислены здесь. Если мейнтейнер захочет держать всё в одной спеке, переносим таблицы туда отдельным маленьким PR. ## Ключевые детали Правила из `CLAUDE.md` и спеки этапа 3 действуют полностью: каждый факт с ``, числа только из рекомендаций или StatPearls, нет доз и схем лечения, раздел «Когда срочно вызывать скорую» с «103 или 112» (в английской версии как в подвале сайта). Процесс тот же, что у первых шести статей: бриф `article-BRIEF.md`, независимая проверка `article-VERIFY.md`. ### Источники по темам Колонка `org` содержит id из `content/trusted-sources.yaml`. «Проверено» описывает, как подтверждены название, год и идентификатор 11.10.2026. «Не прочитано» перечисляет разделы, которые WebFetch не смог открыть: факты из них в статью не идут, пока автор их не откроет. #### 1. Гипертрофическая кардиомиопатия (`hypertrophic-cardiomyopathy`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad194](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194) | Страница OUP и Crossref: Eur Heart J 44(37):3503–3626. Не прочитано: раздел 7.1 (ГКМП) | | minzdrav-rf | guideline | Гипертрофическая кардиомиопатия (ID 283_2) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/283_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/283_2), DOI [10.15829/1560-4071-2025-6387](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6387) | API рубрикатора (создано 11.04.2025); страница журнала: Рос кардиол журн 30(5), «Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава». Не прочитано: разделы 2–3 | | statpearls | reference | Hypertrophic Cardiomyopathy | 2024 | [NBK430788](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430788/) | Страница открылась, обновлено 07.06.2024 | | aha-acc | guideline | 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy | 2024 | [10.1161/CIR.0000000000001250](https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001250) | Только Crossref: Circulation 149(23). Текст не открылся; цитировать, только если автор его прочитает | #### 2. Дилатационная кардиомиопатия (`dilated-cardiomyopathy`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad194](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194) | Как выше. Не прочитано: раздел 7.2 (ДКМП) | | minzdrav-rf | guideline | Дилатационная кардиомиопатия (ID 1008_1, взрослые) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1008_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1008_1) | API рубрикатора (создано 29.12.2025) и зеркало pravo.ppt.ru (год утверждения 2025). Публикации с DOI не нашли, DOI не указываем. Не прочитано: лечение | | statpearls | reference | Dilated Cardiomyopathy | 2023 | [NBK441911](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441911/) | Страница открылась, обновлено 07.04.2023. Старше рекомендаций: числа и пороги только из ESC и Минздрава | | esc | guideline | 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure | 2026 | [10.1093/eurheartj/ehag100](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100) | Уже в спеке источников. Нужен для раздела о лечении (подходы как при сердечной недостаточности), автор открывает сам | #### 3. Перикардит (`pericarditis`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis | 2025 | [10.1093/eurheartj/ehaf192](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf192) | Страница OUP и Europe PMC (PMID 40878297): Eur Heart J 46(40):3952–4041. Не прочитано: раздел 6 (лечение) и таблица 7 (признаки высокого риска) | | minzdrav-rf | guideline | Перикардиты (ID 746_2, взрослые) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2) | API рубрикатора (создано 08.08.2025) и зеркало pravo.ppt.ru. Публикации с DOI не нашли. Не прочитано: лечение | StatPearls «Acute Pericarditis» (NBK431080) не открылся (reCAPTCHA). Две рекомендации уже закрывают требование к источникам; StatPearls добавляем, только если автор откроет главу. Статья о перикардите не описывает лечение подробнее, чем позволяют прочитанные разделы. Если раздел 6 ESC и раздел лечения Минздрава так и не откроются, «Как лечат» говорит только, что лечение зависит от причины и его выбирает врач, а уровень «студент» упоминает факторы риска рецидива из раздела 4.4.3 ESC. #### 4. Инфекционный эндокардит (`infective-endocarditis`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Проверено | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad193](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad193) | Страница OUP и Crossref: Eur Heart J 44(39):3948–4042. Не прочитано: разделы 6–13 (лечение, осложнения) | | minzdrav-rf | guideline | Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств (ID 54_3) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/54_3](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/54_3), DOI [10.15829/1560-4071-2026-6853](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2026-6853) | API рубрикатора (создано 12.01.2026); PDF журнала: «Клинические рекомендации 2025», Рос кардиол журн 31(6):6853, одобрено НПС Минздрава 04.12.2025. В DOI стоит 2026 по году выпуска журнала, в `year` пишем 2025. Не прочитано: раздел 3 (лечение) | StatPearls «Infective Endocarditis» (NBK557641) не открылся (reCAPTCHA). Рекомендации AHA/ACC по эндокардиту как guideline нет (у AHA есть научные заявления), поэтому её в таблице нет. ### Схемы Схема показывает только то, что сказано в тексте статьи и подтверждено цитатой; опорные цитаты в evidence-файлах, раздел «Diagram». | Статья | `name` | Норма | Болезнь | |---|---|---|---| | ГКМП | `hypertrophic-cardiomyopathy` | Стенки ЛЖ и перегородка обычной толщины, выход в аорту открыт | Перегородка асимметрично утолщена у основания; в систолу створка митрального клапана подтягивается к перегородке, выход из ЛЖ сужается, часть крови идёт назад в левое предсердие. Подпись: сужение выхода есть не у всех | | ДКМП | `dilated-cardiomyopathy` | ЛЖ обычного размера, в систолу заметно сжимается | ЛЖ (иногда оба желудочка) расширен, в систолу полость почти не уменьшается, выброс меньше. Толщину стенки не меняем, пока нет цитаты. Схема должна отличаться от схемы сердечной недостаточности размером камеры | | Перикардит | `pericarditis` | Тонкий двухлистковый перикард, узкая щель с небольшим количеством жидкости | Листки утолщены и воспалены, между ними небольшой выпот; подпись, что выпота может не быть. Тампонаду не рисуем | | Эндокардит | `infective-endocarditis` | Тонкие гладкие створки плотно смыкаются | Вегетация на створке, край створки разрушен, от вегетации отрывается эмбол. Обратный ток крови рисуем, только если найдена цитата про регургитацию | Отдельный проход сверяет каждую схему с подписью, как в спеке визуала. ### Пресеты ЭКГ Только существующие `presetId`; способ встраивания (поле `preset` или ``) берём тот, что к моменту PR есть в `main`. | Статья | Пресет | Почему | |---|---|---| | ГКМП | нет | Подходящего пресета нет; `hypertension` показал бы гипертрофию от давления, а это другая болезнь | | ДКМП | `heart-failure` | Пресет моделирует сниженную фракцию выброса (30%). Ставим, только если статья цитирует критерий Минздрава «ФВ ЛЖ ≤40%»; иначе нет | | Перикардит | нет | `stemi` подсказал бы инфаркт, этого нельзя | | Эндокардит | нет | Нет подходящего | ### Что не удалось проверить - Разделы рекомендаций о лечении у всех четырёх тем (ESC 7.1, 7.2, 6, 6–13; Минздрав разделы 2–3): тексты обрываются. Лечение описывается только по прочитанным источникам (для ГКМП и ДКМП это StatPearls), и автор пробует открыть недостающие разделы сам. - AHA/ACC 2024 по ГКМП: подтверждены только метаданные через Crossref. - StatPearls «Acute Pericarditis» и «Infective Endocarditis»: reCAPTCHA. - DOI у рекомендаций Минздрава по ДКМП и перикардитам не найден; придумывать нельзя, указываем только `url`. - Правило «2 из 4 критериев» острого перикардита в прочитанном тексте ESC 2025 и Минздрава не найдено. ## Разбиение на PR Каждый PR со статьями проходит независимую проверку субагентом по `article-VERIFY.md` для каждой статьи и каждого языка; находки MUST исправляются до мерджа. Перед мерджем автор проверяет рубрикатор Минздрава на новые версии. | PR | Содержание | Готово, когда | |---|---|---| | 1 | Эта спека | Спека в `main` | | 2 | ГКМП и ДКМП: статьи ru и en, две схемы, пресет `heart-failure` у ДКМП (если выполнено условие выше) | Сборка, тесты, e2e и CI зелёные; у каждой статьи не меньше двух источников и хотя бы одна рекомендация; проверка по VERIFY без открытых MUST для обеих статей на обоих языках; схемы сверены с подписями | | 3 | Перикардит и инфекционный эндокардит: статьи ru и en, две схемы | То же | ## Риски - Тексты рекомендаций читаются частично. Защита: правило «нет прочитанного источника, нет факта» и список непрочитанных разделов в evidence-файлах. - Эндокардит и перикардит бывают неотложными, а читатель может принять текст за совет. Раздел о скорой обязателен, советов «что принять» нет. - ГКМП наследуется. Статья говорит об обследовании родственников только словами рекомендаций и не даёт советов о спорте, пока источник с актуальными рекомендациями не прочитан.