# Этап 21. Спортивное сердце, алкогольная кардиомиопатия, повышенный липопротеин(а) и очаговая предсердная тахикардия

Дата: 14.10.2026
Статус: принята (темы выбрал поток статей; координатор проверил пересечения со вторым потоком 14.10.2026, пересечений нет)
Связано: спека этапа 20 (`2026-10-14-stage-20-ts-pheo-inoca-thyrotoxic.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files».

## Цель

Добавить четыре статьи: спортивное сердце, алкогольная кардиомиопатия (с фибрилляцией предсердий после запоя), повышенный липопротеин(а) и очаговая предсердная тахикардия (с многоочаговой). Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь».

## Почему эти четыре

- Спортивное сердце — частый вопрос: какие изменения ЭКГ и размеров сердца у тренированных людей нормальны и какие признаки требуют обследования.
- Алкогольная кардиомиопатия — одна из немногих обратимых причин дилатационной кардиомиопатии; отказ от алкоголя может вернуть функцию сердца.
- Липопротеин(а) — наследственный фактор риска, который не снижают диета и статины; ESC советует измерить его хотя бы раз в жизни.
- Очаговая предсердная тахикардия — отдельный вид наджелудочковой тахикардии, которого нет в статье о НЖТ.

В репозитории нет отдельных статей на эти темы (проверено поиском по `content/`). Статьи `dyslipidemia` и `familial-hypercholesterolemia` уже упоминают Lp(a): новая статья ссылается на них и не повторяет их.

## Что входит

1. Статьи `content/{ru,en}/disease/<slug>.mdx`, slug: `athletes-heart`, `alcoholic-cardiomyopathy`, `lipoprotein-a`, `focal-atrial-tachycardia`.
2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/<Name>.astro`. Регистрировать их не нужно. Исключение — `athletes-heart`: спортивное сердце не болезнь, поэтому у схемы новое состояние `athlete` вместо `disease` (переключатель «Норма / Сердце спортсмена», открывается на `athlete`): `'athlete'` в `stateIds`, запись в `customStates` и ключ `diagram.state.athlete` во всех файлах строк.
3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`: спортивное сердце — `myocardium`, алкогольная кардиомиопатия — `myocardium`, липопротеин(а) — `risk-factors`, очаговая предсердная тахикардия — `rhythm`.
4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/<slug>.md`.

Правок старых статей нет; обратные ссылки — отдельным PR после слияния.

## Что не входит

- Пресеты «часов сердца». Для спортивного сердца пресет `hypertension` не подходит: он показал бы норму спортсмена как болезнь. Для очаговой предсердной тахикардии нужен новый пресет с иначе направленным зубцом P — задача потока приложения.
- Названия и дозы препаратов (только классы), дозы витаминов, нормы «допустимого» алкоголя в напитках или граммах, графики наблюдения.
- Цифры, в которых источники расходятся или которые не проверены: единый порог толщины стенки для «серой зоны» (ESC 2020, MSD и Минздрав дают разные диапазоны), доля алкогольной кардиомиопатии среди ДКМ (6,9 %, 23–47 %, 10 %), пороги афереза Lp(a), перевод мг/дл в нмоль/л по ACC/AHA, доля очаговой тахикардии среди НЖТ, частота ритма одним числом, проценты успеха абляции из консенсуса EHRA.
- Состояние «после лечения» для новых схем.
- Цитаты ESC по русским переводам без сверки с английским оригиналом, если оригинал не открылся: их помечают как перевод и не цитируют фрагменты с ошибками перевода.

## Источники по темам

Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов, официальным материалам ESC или официальному русскому переводу. Ни одно исследование источников не передаёт личные данные в веб-запросах.

### 1. Спортивное сердце (`athletes-heart`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| esc | guideline | 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease | 2020 | [10.1093/eurheartj/ehaa605](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa605) | Полный текст |
| minzdrav-rf | guideline | Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть (ID 569_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6670](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6670) | Раздел 3.4.3 |
| minzdrav-rf | guideline | Гипертрофическая кардиомиопатия (ID 283_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6387](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6387) | Раздел о ГЛЖ у спортсменов |
| minzdrav-rf | guideline | Брадиаритмии и нарушения проводимости (ID 160_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6669](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6669) | Фрагменты о брадикардии у спортсменов |
| msd-manuals | reference | Athlete's Heart (professional и consumer) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком |
| msd-manuals | reference | Sudden Cardiac Death in Athletes | 2026 | msdmanuals.com | Целиком |
| — | review | Научное заявление AHA/ACC 2025 о спортсменах с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Circulation 2025;151(11)) | 2025 | doi.org | Авторская рукопись в PMC |

Научное заявление AHA/ACC 2025 — по желанию, как `tier: review` без `org`. «Серую зону» описываем словами и диапазонами с указанием источника каждого, только в блоке для студента. Экстренно: обморок или боль в груди при нагрузке, остановка сердца у спортсмена — «103 или 112» и реанимация, как в статье о фибрилляции желудочков.

### 2. Алкогольная кардиомиопатия (`alcoholic-cardiomyopathy`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Дилатационная кардиомиопатия (ID 1008_1) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1008_1](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/1008_1) | Разделы 2.6.2.1 и 3.4.2 |
| esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae176](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176) | Разделы 5.7, 9.5, таблица 14 |
| minzdrav-rf | guideline | Фибрилляция и трепетание предсердий (ID 382_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6668](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668) | Фрагменты об алкоголе |
| esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad194](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad194) | Только набор слайдов |
| msd-manuals | reference | Dilated Cardiomyopathy; Atrial Fibrillation | 2024–2026 | msdmanuals.com | Целиком |
| who | guideline | Alcohol (fact sheet) | 2024 | who.int | Целиком; по желанию |

Термин «праздничное сердце» — только со ссылкой на MSD. Обратимость при полном отказе от алкоголя — по Минздраву 1008_1. Рекомендацию 899_1 о зависимости не цитируем: её текст для пациентов противоречит кардиологической. Экстренно: признаки острой сердечной недостаточности, обморок, неровный частый пульс с одышкой или болью в груди — «103 или 112».

### 3. Повышенный липопротеин(а) (`lipoprotein-a`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Нарушения липидного обмена (ID 752_1) | 2023 | [10.15829/1560-4071-2023-5471](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5471) | Весь текст через API |
| esc | guideline | 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (официальный русский перевод) | 2020 | [10.15829/1560-4071-2020-3826](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3826) | Официальный русский перевод; DOI перевода, как в статьях о дислипидемии и СГХС |
| esc | guideline | 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias | 2025 | [10.52727/2078-256X-2025-21-4-465-477](https://doi.org/10.52727/2078-256X-2025-21-4-465-477) (перевод; оригинал 10.1093/eurheartj/ehaf190) | Сокращённый русский перевод раздела 6 и таблицы 4 |
| msd-manuals | reference | Dyslipidemia; Overview of Lipid Metabolism | 2026 | msdmanuals.com | Целиком |

Порог «больше 50 мг/дл» — с указанием ESC и Минздрава, только в блоке для студента. Не экстренное состояние; красные флаги — ссылками на статьи об инфаркте и инсульте. Препараты в исследованиях называем только как «изучаются», без названий.

### 4. Очаговая предсердная тахикардия (`focal-atrial-tachycardia`)

| org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано |
|---|---|---|---|---|---|
| minzdrav-rf | guideline | Наджелудочковые тахикардии (ID 619_3) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6448](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6448) | Весь текст через API |
| esc | guideline | 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia (официальный русский перевод, Российский кардиологический журнал, 2020) | 2020 | [10.15829/1560-4071-2020-3864](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3864) | Официальный русский перевод; в статье указан DOI перевода, как в статье о НЖТ |
| msd-manuals | reference | Ectopic Supraventricular Arrhythmias | 2024 | msdmanuals.com | Целиком |

Консенсус EHRA 2025 — по желанию, как `tier: review` без `org`, только определения и механизм. Расхождение MSD и Минздрава о связи с болезнями сердца показываем обе позиции. Экстренно: обморок, боль в груди, одышка при частом пульсе — «103 или 112».

## Схемы

| Статья | `name` | Норма | Болезнь (состояние «изменено») |
|---|---|---|---|
| Спортивное сердце | `athletes-heart` | Сердце нетренированного человека, обычный пульс | Состояние `athlete`, не «болезнь». Сердце тренированного спортсмена: камеры чуть больше, стенка чуть толще, пульс в покое реже; подпись, что это приспособление, а не болезнь. Без чисел |
| Алкогольная кардиомиопатия | `alcoholic-cardiomyopathy` | Левый желудочек обычного размера, сильное сокращение | Расширенный желудочек со стенкой той же толщины, слабое сокращение. Без чисел |
| Липопротеин(а) | `lipoprotein-a` | Стенка артерии, в крови немного частиц Lp(a) | Много частиц Lp(a), они оседают в стенке, растёт бляшка; отдельно подпись об аортальном клапане только если её поддерживает источник. Без чисел |
| Очаговая предсердная тахикардия | `focal-atrial-tachycardia` | Импульс идёт из синусового узла | Импульс идёт из одного очага в предсердии, ритм частый и ровный. Без чисел |

## Процесс и критерии

Как на этапах 8–20: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты. Спека и статьи — в одном PR.

## Риски

- Спортивное сердце: «серая зона» без единого порога. Защита: диапазоны с источником каждого, только для студента.
- Алкогольная кардиомиопатия: проза ESC о кардиомиопатии не прочитана. Защита: основной источник — Минздрав 1008_1, ESC — только по слайдам и рекомендации по ФП.
- Липопротеин(а): ESC прочитана в русских переводах с ошибками. Защита: ошибочные фрагменты не цитируются; Минздрав 752_1 прочитан целиком.
- Очаговая предсердная тахикардия: ESC прочитана в русском переводе. Защита: Минздрав 619_3 прочитан целиком; числа только с источником.