# Этап 22. Синдром ранней реполяризации, сердце при гипотиреозе, гипертоническое сердце, сахарный диабет и сердце Дата: 14.10.2026 Статус: принята (темы выбрал поток статей; список отправлен координатору для проверки пересечений со вторым потоком) Связано: спека этапа 21 (`2026-10-14-stage-21-athlete-alcohol-lpa-fat.md`): тот же процесс и правила чтения источников; правила общих файлов в `docs/adding-an-article.md`, раздел «Shared files». ## Цель Добавить четыре статьи: ранняя реполяризация (безобидный ЭКГ-паттерн и редкий синдром), сердце при гипотиреозе, гипертоническое сердце (поражение сердца при длительной артериальной гипертензии) и сахарный диабет как фактор риска болезней сердца. Каждая на русском и английском, с уровнями «пациент» и «студент», источниками, плашкой «Врачом не проверено» и схемой «норма / болезнь». ## Почему эти четыре - Ранняя реполяризация — частая находка на ЭКГ у молодых и спортсменов; людям нужно объяснить, когда это норма, а когда признак редкого синдрома. - Гипотиреоз — обратимая причина брадикардии и выпота в перикарде; пара к статье о тиреотоксическом сердце. - Гипертоническое сердце — гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий как следствия давления; статья об артериальной гипертензии упоминает это кратко. - Сахарный диабет — один из главных факторов риска ИБС и сердечной недостаточности; инфаркт при диабете часто протекает без типичной боли. Отдельных статей на эти темы нет (проверено поиском по `content/`). Новые статьи ссылаются на `hypertension`, `thyrotoxic-heart-disease`, `pericardial-effusion`, `sick-sinus-syndrome`, `brugada-syndrome`, `athletes-heart`, `myocardial-infarction`, `heart-failure`, `coronary-heart-disease` и не повторяют их. ## Что входит 1. Статьи `content/{ru,en}/disease/.mdx`, slug: `early-repolarization-syndrome`, `hypothyroid-heart-disease`, `hypertensive-heart-disease`, `diabetes-and-heart`. 2. Четыре схемы `apps/web/src/components/diagrams/.astro`. Регистрировать их не нужно. 3. `aliases` на обоих языках и запись каждого slug в группу в `apps/web/src/lib/disease-groups.ts`: ранняя реполяризация — `rhythm`, гипотиреоз — `myocardium`, гипертоническое сердце — `myocardium`, диабет — `risk-factors`. 4. Evidence-файлы с дословными цитатами: `/mnt/project-files/evidence/.md`. Правок старых статей нет; обратные ссылки — отдельным PR после слияния. ## Что не входит - Названия и дозы препаратов (только классы), целевые значения гликированного гемоглобина и давления как советы, графики наблюдения. - Новые пресеты «часов сердца». Пресет `stemi` для ранней реполяризации не используется: он показал бы инфаркт. - Цифры, в которых источники расходятся: доля «немых» инфарктов при диабете (Минздрав — до 60 %, MSD — до 30 %), частота ГЛЖ среди людей с гипертензией (не найдена), цифры смертности при микседематозной коме (только аннотация StatPearls), диапазон 3–37 % из рекомендации 746_2. - Утверждения без читаемого источника: диастолическая дисфункция при гипотиреозе, нейропатия как причина безболевого инфаркта, определения ESC «high-risk ERP». - Состояние «после лечения» для новых схем. ## Источники по темам Правила прежних этапов действуют: рекомендация, которую не удалось прочитать, не цитируется; StatPearls — только в пределах аннотации в PubMed; ESC с закрытым текстом — только по официальному набору слайдов или официальным материалам ESC. Ни одно исследование источников не передаёт личные данные в веб-запросах. ### 1. Ранняя реполяризация (`early-repolarization-syndrome`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death | 2022 | [10.1093/eurheartj/ehac262](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262) | Только официальный набор слайдов (рекомендации по ER) | | minzdrav-rf | guideline | Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть (ID 569_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6670](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6670) | Классификация, экстренные состояния | | msd-manuals | reference | Early Repolarization Syndrome; Athlete's Heart | 2026 | msdmanuals.com | Целиком | | statpearls | reference | ST Segment | 2023 | PMID 29083566 | Только аннотация в PubMed | Паттерн и синдром разделяем в каждом разделе. Признаки высокого риска — со ссылкой на MSD. Препараты — только как «лекарственное лечение», без названий. Экстренно: признаки по Минздраву 569_2 (приступ аритмии с головокружением, слабостью, предобмороком или обмороком; разряд ИКД), остановка сердца — «103 или 112», реанимация. ### 2. Сердце при гипотиреозе (`hypothyroid-heart-disease`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | minzdrav-rf | guideline | Гипотиреоз (ID 531_4) | 2024 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/531_4](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/531_4) | Весь текст через API | | minzdrav-rf | guideline | Перикардиты (ID 746_2) | 2025 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/746_2) | Раздел 7.3 | | esc | guideline | 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy | 2021 | [10.1093/eurheartj/ehab364](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364) | Полный текст (PMC) | | minzdrav-rf | guideline | Брадиаритмии и нарушения проводимости (ID 160_2) | 2025 | [10.15829/1560-4071-2025-6669](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6669) | Фрагменты об обратимых причинах | | msd-manuals | reference | Hypothyroidism (professional и consumer) | 2026 | msdmanuals.com | Целиком (английский текст) | Экстренно: микседематозная кома по MSD — только признаки, которые MSD называет; при редком пульсе — ссылка на статью о синдроме слабости синусового узла. «103 или 112». ### 3. Гипертоническое сердце (`hypertensive-heart-disease`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | minzdrav-rf | guideline | Артериальная гипертензия у взрослых (ID 62_3) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6117](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117) | Весь текст через API | | minzdrav-rf | guideline | Хроническая сердечная недостаточность (ID 156_2) | 2024 | [10.15829/1560-4071-2024-6162](https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162) | Разделы 1.2, 1.6 | | esc | guideline | 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure | 2026 | [10.1093/eurheartj/ehag100](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100) | Только официальный набор слайдов | | esc | guideline | 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension | 2024 | [10.1093/eurheartj/ehae178](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178) | Только «Essential Messages» | | msd-manuals | reference | Hypertension (professional) и High Blood Pressure (consumer); Acute Heart Failure | 2025–2026 | msdmanuals.com | Целиком | Критерии ГЛЖ (ЭКГ, ЭхоКГ) и диастолические пороги — только для студента, каждый со своим источником, без смешивания наборов Минздрава и ESC. Категории фракции выброса — по Минздраву с оговоркой, что ESC 2026 их изменил. Пороги давления США из MSD не используем. Экстренно: признаки острой сердечной недостаточности, боль в груди — «103 или 112»; гипертонический криз — ссылкой на статью. ### 4. Сахарный диабет и сердце (`diabetes-and-heart`) | org | tier | Документ | Год | DOI / ссылка | Прочитано | |---|---|---|---|---|---| | esc | guideline | 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes | 2023 | [10.1093/eurheartj/ehad192](https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192) | Только официальный набор слайдов | | minzdrav-rf | guideline | Сахарный диабет 2 типа у взрослых (ID 290_2) | 2022 | [cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2](https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2) | Весь текст через API | | nice | guideline | Type 2 diabetes in adults: management (NG28) | 2026 | [nice.org.uk/guidance/ng28](https://www.nice.org.uk/guidance/ng28) | Раздел о первых препаратах | | msd-manuals | reference | Long-Term Complications of Diabetes Mellitus (professional и consumer); Acute Myocardial Infarction; Acute Coronary Syndromes (consumer) | 2025–2026 | msdmanuals.com | Целиком | | statpearls | reference | Silent Myocardial Ischemia | 2024 | PMID 30725600 | Только аннотация в PubMed | Классы сахароснижающих препаратов с доказанной пользой для сердца — только классами. Совет «разжевать аспирин» из MSD не используем. Экстренно: инфаркт при диабете может быть без боли; одышка, слабость, пот, тошнота, обморок — «103 или 112». ## Схемы | Статья | `name` | Норма | Болезнь (состояние «изменено») | |---|---|---|---| | Ранняя реполяризация | `early-repolarization-syndrome` | Обычный комплекс ЭКГ | Комплекс с зазубриной в конце QRS и подъёмом точки J; подпись, что чаще это безобидный вариант нормы. Без чисел | | Сердце при гипотиреозе | `hypothyroid-heart-disease` | Сердце в перикарде, обычный пульс | Редкий пульс и жидкость в полости перикарда. Без чисел | | Гипертоническое сердце | `hypertensive-heart-disease` | Левый желудочек и левое предсердие обычного размера | Толстая стенка ЛЖ по всему кругу и увеличенное левое предсердие. Без чисел | | Сахарный диабет и сердце | `diabetes-and-heart` | Коронарная артерия с чистой стенкой | Бляшка в стенке коронарной артерии; подпись, что при диабете это развивается чаще и раньше. Без чисел, без нервов | ## Процесс и критерии Как на этапах 8–21: автор по evidence-файлу, независимая проверка каждого предложения по источникам (ru и en), сверка схем с подписями, независимое ревью кода, зелёный CI. Пороги и числовые критерии — только в блоке для студента: подписи схем видят и пациенты. Спека и статьи — в одном PR. ## Риски - Ранняя реполяризация: проза ESC не прочитана, у Минздрава нет раздела о синдроме. Защита: рекомендации ESC только по слайдам, признаки высокого риска — по MSD с указанием источника. - Гипотиреоз: мало кардиологических источников. Защита: только то, что сказано в 746_2, 160_2, ESC 2021 и MSD. - Гипертоническое сердце: пересечение со статьёй об АГ. Защита: статья об АГ даёт ссылку, новая не пересказывает лечение давления. - Диабет: проза ESC не прочитана. Защита: эпидемиология и механизмы — по Минздраву и MSD.